Naam
Leeftijd
Adres
Postcode
Woonplaats
Email
Telefoonnummer
Telefoonnr contact persoon igv nood
Soort kanker
Jaar van diagnose
Ondergaat u behandelingen ten tijde van het weekend? Zo ja, welke?
Gebruikt u medicijnen, zo ja welke?
Heeft u klachten waar wij rekening mee moeten houden?
Kunt u traplopen?
Dieetwensen?
Hoe bent u aan informatie over het weekend gekomen?
Wat u eventueel nog kwijt wilt
Door uw inschrijving geeft u aan onderstaande gelezen te hebben en hiermee akkoord te gaan:
De Stichting kan niet aansprakelijk worden gesteld voor de gevolgen van het toepassen van de oefeningen tijdens dit weekend door uzelf en door derden. Deelname aan de activiteiten is vrijwillig. De deelnemer/-neemster is verantwoordelijk voor zichzelf en voor zijn/haar daden en handelingen tijdens de opleidingen en tijdens zijn/haar verblijf in het Blooming Hotel.
De activiteiten zijn en kunnen niet worden beschouwd als (vervanging van) medische en/of psychiatrische consulten en/of behandeling(en). De Stichting kan niet verantwoordelijk gesteld worden voor enige schade door deelnemers ondergaan, noch voor schade veroorzaakt door medecursisten. Dit betreft ook lichamelijk letsel.
Na ontvangst van uw inschrijving krijgt u binnen twee weken een factuur toegestuurd. Annulering is mogelijk tot een week voor het weekend. Daarna alleen om dringende medische redenen in overleg. Bij annulering op de dag dat het weekend start kunnen de kosten niet meer terugbetaald worden.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
[recaptcha]
